在位于龙山镇河坝村的黔东南高新农业科技示范园内张家港股票配资，一个个沉甸甸的安江冰糖柚挂满枝头，散发出诱人的香气。不少慕名而来的游客在基地里品尝、采摘、购买冰糖柚。

乌鲁木齐惠民型商业医疗保险——“红山惠民保”已于10月正式上线。早前报道：《99元起！乌鲁木齐“红山惠民保”，为您的健康兜底！》不限年龄、职业、户籍、健康状况等，凡是乌鲁木齐市基本医疗保险参保人群（包含自治区本级职工基本医疗保险参保人群）均可参保。

“红山惠民保参保以后怎么报销？”对于这样的疑问，11月12日，记者联系市医疗保障局，相关人员对“红山惠民保”参保、报销事宜做了解答。

“红山惠民保”根据保费不同，保障范围不同。基础版保费为99元/人/年，保障范围覆盖医保住院目录内个人自付费用、医保住院目录外个人自费费用、特定高额药品费用，共计3大类保障，年度保额累计260万元；升级版保费为159元/人/年，内含5大类保障，涵盖医保住院目录内个人自付费用、医保住院目录外个人自费费用、特定高额药品费用、罕见病高额自付药品费用及CAR-T药品费用保障等，年度保额累计400万元。

其中，医保范围内住院医疗费用保障、医保范围外住院医疗费用保障设有免赔额，并根据个人承担费用不同分段报销。其他保障内容按比例报销。

这里以一位参加“红山惠民保”（升级版）保险的参保人员为例，介绍如何分段计算报销费用。

基本医保参保人员王先生，在乌鲁木齐市医保定点医院累计发生的总医疗费用为86万元，其中医保范围内住院医疗费用61万元（医保报销55万元后，剩余医保范围内个人自付部分为6万元），医保范围外住院医疗费用25万元（包含医保起付线、先行自付、超限价、机器人治疗等全自费医疗费用），根据病情需要后续购买特定高额药品，购药总费用为7万元。

个人实际承担的总费用为：60000元+250000元+70000元=380000元

购买“红山惠民保”（升级版）后，享受以下理赔：

1、医保范围内住院医疗费用6万元的报销金额为36500元，根据分段报销相应比例计算，具体为：

（10000元—免赔额5000元）*赔付比例30%=1500元

（20000元—10000元）*赔付比例50%=5000元

（50000元—20000元）*赔付比例70%=21000元

（60000元—50000元）*赔付比例90%=9000元

2、医保范围外住院医疗费用25万元的报销金额为162600元，根据分段报销相应比例计算，具体为：

（40000元—免赔额8000元）*赔付比例30%=9600元

（60000元—40000元）*赔付比例50%=10000元

（200000元—60000元）*赔付比例70%=98000元

（250000元—200000元）*赔付比例90%=45000元

3、特定高额药品费用7万元的报销金额为35000元，按比例计算为：

（70000元-免赔额0元）*赔付比例50%=35000元

“红山惠民保”共计报销费用为36500元+162600元+35000元=234100元。最后王先生个人需要承担的费用为380000元—234100元=145900元。

如果参保人员还接受了CAR-T医学治疗，其报销金额为500000元。

如果参保人员使用了罕见病专项药品，累计发生的罕见病专项药品费用为10万元，报销费用的（100000元—免赔额0元）*赔付比例60%=60000元。

文 /乌鲁木齐晚报全媒体记者史传芝

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